柳州市妇幼保健院 小儿外科 韦敏荣小宝宝需要手术,全身麻 醉是否影响小孩的智力?这是在临床工作中家长几乎必问的一个问题,是家长关注的一个焦点。 目前从世界范围大量术后病人来看,尚没有发现全麻后导致智力下降的明确、客观依据,故家长不必多虑。 麻醉的风险主要是呼吸抑制、气道堵塞导致呼吸停止。这就需要在3个方面积极预防。1、患儿术前准备,要点是禁食,防止麻醉后呕吐、胃内东西返流,堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的婴儿禁食4小时以上,吃带渣食物需禁食6小时,这样手术麻醉时胃内没有食物,消除了这个隐患。4到6小时患儿不能吃东西会饥饿哭闹,家长特别担心孩子身体会不会受到损害。其实几小时禁食机体仅仅是血糖下降,术前护士会给小孩输葡萄糖注射液,维持到手术后进食为止,不会出现低血糖。2、要有适合小儿用的麻醉机及其配套设备,我院拥有美国GE欧美达麻醉机,进口货,是目前小儿麻醉最佳设备,术中能够精准监测生命各项指标,给予最佳呼吸通气量及频率。备有适合各年龄大小的插管。3、要有专业的小儿麻醉师,小儿麻醉药量根据患儿体重计算,生命指征变化快,需要有丰富 的小儿麻醉经验。我院麻醉师均到北京、上海进修学习,并与美国儿童医院建立 技术交流。目前可以麻醉刚出生不到24小时、不到1500克极低体重的新生儿,可以做复杂的心脏病手术体外循环,凭着过硬的技术团队没有出现过麻醉意外,为小儿外科手术保驾护航,提供安全的后盾。在门诊经常碰到曾在外院就诊过的患儿,被告知这个病需要等大一点才能做手术,其实就是当地医院不具备小儿麻醉的硬件及技术,缺乏小儿外科医生精细的手术技术,而错过最佳的治疗时机。 本文系韦荣敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
小儿肛裂一般是由长期便秘引起的,其症状以疼痛、便血为主,给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食,导致营养不良,影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂,还需要手术治疗。所以,对于小儿
一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致
病例报道 出生六天的女娃娃,因为先天性胃壁缺损引起胃穿孔,三分之二的胃大弯都做了修补。虽然明知死亡率很高,但我们一直在给她我们全部的能力,特别是nicu的同事们,他们是最强有力的支柱。 顽强的小公主在经历了十来天重症加护病房的各种闯关后,各项指标恢复满意。看着逐渐恢复活力、肆意舞动小手小脚和溜溜转的乌黑眼珠,再次感叹小生命的顽强。希望闯过如此关卡的她,在以后能一路顺遂。
病例报道 出生不到七十二小时的新生儿,空肠隔膜狭窄,腹腔镜辅助下切除,脐部切口不到两公分。该患儿在胎儿期经我院彩超诊断就考虑肠道畸形,出生后就转入我科,经过术前造影检查考虑肠狭窄,经过基过程本情况准备后于今日经腹腔镜下探查证实并手术治疗。早发现,早检查,早干预,早治疗,其实这个病例不仅说明了检查和手术时机理念问题,更是在告诉大家孕期检查的必要性。
经过术前各项检查和充分准备,11月龄男童肾积水(UPJO)手术顺利结束。该患儿在孕期产检发现肾积水,经过密切随访和一系列检查明确病因后,予行腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术,证实诊断并予完美解决。腹腔镜手术,创伤小,恢复快,已是成为最直接的技术优势。
9月龄男童,无典型阵发哭闹症状,因呕吐症状渐频繁就诊,彩超提示肠套叠,腹部触诊提示包块活动度较大,予空气灌肠整复失败,急诊手术探查证实为小肠套叠,复位后肠管坏死约40公分,行肠切除肠吻合术。 总结:肠套叠患儿很多,其中大肠套叠较多,大部分通过空气灌肠整复即可,少部分需要手术。小肠套叠多为暂时性,可自发复位,导致肠管坏死更为少见。另外,因为涉及病史提供准确性和接诊医师主观意愿,空气灌肠整复适应征和手术适应征的把握在临床很难平衡,如果一味遵循标准或为了明哲保身降低医疗风险,会导致部分本可空气灌肠整复的患儿过度手术治疗。但如果太过偏执,盲目自信以求不手术治疗,反倒会造成更大创伤和风险。因此,每个临床医师的审时度势和保持清醒警惕,尽量寻找自己能力范围内的平衡点才是关键。
病例: 男娃5岁龄,突诉下腹部剧痛4小时,伴大汗淋漓。查体见皮肤外观无异常,左侧阴囊空虚,左侧腹股沟可及睾丸样包块,询问否认左侧隐睾病史,急查彩超提示睾丸扭转。迅速入院准备,不到一小时后即予明确诊断并手术复位,热敷后颜色明显好转。 讨论: 睾丸扭转延误后果严重,可导致睾丸坏死切除甚至患儿死亡。但家长如能及时发现异常并送诊,经专科医师确诊处理得当后,也可得满意转归。通常认为扭转超过八小时后睾丸几难存活,而儿童病情发现时间并不能完全准确表述,因此对于疑似阴囊急症,高度重视,积极观察、检查甚至手术探查才是王道。
男性小儿,脐部反复渗液感染,曾于外院反复局部对症处理无效。于我科就诊,查体后发现脐部细小瘘口,腹腔镜辅助下脐肠瘘手术,少见病例,团队合作,完美解决。
病例记录: 病史:两岁女童,因"发现左侧腹股沟包块及彩超检出左侧盆腔包块七月余"入院。自诉生活如常,CT提示左侧盆腔囊性包块(约7*5*4大小)和左侧腹股沟囊性包块,似有连通。其余血检各指标等均无特殊,与泌尿系和子宫附件均无联系。术前考虑1、左侧Nucks囊肿。2、左侧盆腔囊性包块。行腹腔镜探查如图中所见,证实诊断为Nucks囊肿。 体会:最终诊断的疾病性质和手术并不复杂,困难在于术前的不确定性。更由此可见,腹腔镜优势不仅体现在治疗的微创,更把以往一些需开腹手术探查的创伤降到了最小,实际上它也是一种可以最小代价换来最大收获的检查。换作以前,这样一个诊断不明的盆腔包块,4到5厘米的切口肯定是不可避免,无论怎么美容缝合,里面各层组织的遗留创伤已是永远。